틱이란 갑작스러운 빠른, 반복적인, 리듬을 갖지 않는, 상동적인 근육의 움직임
또는 소리냄으로 정의될 수있다.
틱은 근육틱(motor tic)과 음성틱(vocal tic)으로 대별되는데,
각각 단순형(simple type)과 복합형(complex type)으로 세분된다.
단순근육틱(simple motor tic)에는 눈 깜빡거림, 눈알움직임, 얼굴찡그림,
머리흔들기, 입뾰죽내기, 어깨들썩거리기,등의 형태로 나타나는데,
모든 틱장애의 초기증상으로 가장 흔히 발견되는 증상들이다.
복합근육틱(complex motor tic)에는 자신을 치는 행동, 갑자기 뛰어오르는 행동,
의미없이 물건을 만지는 행동, 손의 냄새를 맡는 행동, 다른 사람을 만지는 행동,
물건을 던지는 행동, 반향행동(echopraxia), 외설행동(copropraxia), 등이 포함된다.
반향행동은 상대방의 행동을 따라하는 것이며
외설행동은 성적이거나 지저분한 행동을 하는 모습이다. 성기를 만지거나
성적 행위를 흉내내기, 상대의 성적인 부분을 만지는 것이 여기 해당된다.
단순음성틱(simple vocal or phonic tic)에는 가래 뱉는 소리, 킁킁거리는 소리,
기침소리, 쉬소리, 빠는 소리, 침뱉는 소리, 등이 포함되며,
복합음성틱(complex vocal or phonic tic)에는 사회적인 상황과
전혀 관계가 없는 단어, 구, 절, 또는 문장들이 포함되는데,
'옳아', '다시 말해', '입닥쳐', '그만 해',
반향어(echolalia), 또는 외설증(coprolalia)의 형태로 표현된다.
반향어는 상대방의 말을 되풀이하는 것인데 즉각적인 반향어도 있지만
지연 반향어(delayed echolalia)라고 한참 전에 들은 말을 의미없이
되풀이하는 경우도 있다. 지연반향어는 책에서 보거나 TV에서 들은 말을
되풀이하는 식으로 나타나기도 한다.
외설증은 욕이나 성적인 의미를 담은 말을 하는 것을 의미한다.
틱에서 외설증이나 외설행동이 나타나는 것은 매우 특이한 현상인데
원초적 행동이 조절되지 않고 나타나는 것이지만 그 이유는 밝혀진 바가 없다.
이러한 틱 증상들의 공통적인 특성들은 불수의적이며,
시간에 따라서 하루에도 그 강도의 변화가 심하며,
스스로 노력하면 일시적으로는 틱증상을 억제할 수 있다는 점이며,
스트레스를 받는 상황 하에서는 증상이 악화되나,
수면 중 또는 한가지 행동에 몰두할 때에는 틱증상들이 약화될 수 있으며,
해부학적인 위치가 쉽게 변화될 수 있다는 점등이다.
틱 증상을 보이는 아동들은 주의력결핍과잉행동증, 충동적인 행동,
불안정한 감정상태, 분리 불안, 우울증, 강박장애 등 다른 장애와 동반되는 경우가 많다.
국제표준질병분류(ICD-10)에서는 틱장애를 일과성 틱장애, 만성 운동성 또는 음성 틱장애,
음성 및 다발 운동성 합병 틱장애(뚜렛 증후군), 기타 틱장애, 특정 불능 틱 장애로
분류하고 있으며, 미국정신의학회의 DSM-IV에서도 이와 유사하여 큰 차이는 없다.
틱이 틱장애가 되려면 무엇보다도 틱으로 인한 일상생활의 중대한 지장이 초래되어야 한다.
단지 틱이 조금 있을 뿐 그 사람의 가정생활, 대인관계, 사회적 활동, 직업적 활동
(학생의 경우에는 학업 수행)에 전혀 영향을 주지 않으면 이것은 틱장애가 아니다.
틱과 틱장애는 큰 차이가 있다. 틱이 병이 되려면 그 사람의 생활에 뚜렷한 지장을
초래하여야 한다.
일과성 틱장애 Transient Tic Diorder 는 틱이 일상생활에 영향을 주면서 그 발현 시기가
4주 이상면서 1년이 되지 않았을 때를 의미한다. 여기서 틱의 종류는 운동틱, 음성틱,
혹은 그 두 가지가 모두 다 있는 경우가 다 해당한다.
만성 틱장애 Chronic Motor or Vocal Tic Disorder는 틱이 계속되는 것이 1년이 넘었을 때인데
이 두 가지를 구분하는 이유는 두 가지의 예후에 차이가 있기 때문이다.
즉 1년이 되지 않았을 때와 달리 1년 이상 된 경우에는
향후 틱이 좀 더 장기적으로 남게 된다는 것을 의미하며
일상생활의 여러 영역에 보다 큰 지장을 주리라 예상한다.
왜 하필이면 1년인가는 여러 연구에 의해 1년이 넘은 경우에 통계적인 면에서
차이가 나기 때문이다. 물론 11개월과 1년이 어떤 차이인가 물으면 이것은
딱히 그 차이가 분명하다 말할 수 없다. 다만 틱의 발현 시기가 길어질수록
예후에는 부정적인 면이 많다는 것이다.
그렇다면 틱이 1년 전부터 있었는데 중간에 틱이 없었던 시기가 있다면
어떻게 진단할 것인가? 틱이 전혀 없었던 시기가 3개월이 넘어가면 만성틱장애가 아니다.
틱이 잠시 없었던 때가 있을 수 있지만 3개월 이상 없지는 않으면서
1년 이상 심해졌다 약해졌다를 보이는 경우 (물론 쭉 심할 수도 있다)
만성 틱장애라고 한다.
만성틱장애는 운동틱이나 음성틱 중 어느 하나만 나타나야 한다.
사실 만성음성틱장애는 드물고 만성운동틱장애가 흔하다.
청소년기에 만성 기침만 보이는 아이들이 있는데 이들이 만성음성틱장애인지에
대해서는 의견이 엇갈린다. 일부 학자는 만성기침만 보이는 경우 틱장애로
보지 않는다.
뚜렛병 Tourette's Disorder 은 틱이 나타난지 1년이 넘으면서 운동틱과 음성틱을 동시에
보이는 경우이다. 뚜렛병과 만성틱장애의 차이는 음성틱, 운동틱이 같이 있는지, 아니면
어느 한 가지만 있는지에 의해서이다. 같이 있으면 뚜렛병이고 한 가지만 있으면
만성틱장애이다. 뚜렛병 역시 1년 이상의 기간이 진단을 위해 필요한데
중간에 틱이 없는 시기가 3개월이 넘으면 안 된다. 아직 일과성으로만 진단해야 한다.
전체 병 기간을 따져서 중간 중간 틱을 하지 않는 시기가 3개월이 안 되는
1년의 질병 이환 기간이 존재해야 진단이 가능하다.
따라서 발병한지는 몇 년 되었지만 1년에 6개월만 틱이 나타나고
나머지는 전혀 틱을 보이지 않는 아이가 있다면 이 아이는 뚜렛병이 아니다.
일과성틱장애로 진단해야 한다.
어느 시기에는 운동틱만 보이다가 어느 시기에는 음성틱만 보인 아이가 있고
그 시기가 전부 합쳐서 1년이 넘는다면 그 아이는 뚜렛병이다.
만성틱장애는 운동틱만 있고 단 한번도 음성틱이 없거나
반대로 음성틱만 있고 단 한번도 운동틱이 없어야 진단을 한다.
뚜렛병과 만성틱장애를 구분하는 이유는 역시 두 가지의 병이 양상이 다르고
예후가 다르기 때문이다. 만성틱장애는 일부 아동에서 ADHD와 다른 발달상의 문제를
동반하기는 하지만 상당수가 정상적인 발달경로를 밟을 수 있다.
이 아이들 중 대부분은 진단이 되지 않은 채 성인기로 진입하며
성인기에 일부 증상이 남은 상태로 발견되는 경우가 많다. 이 아이들 중 많은 수가
스트레스가 많거나 피로한 시기에만 생활이나 기능상의 지장을 줄 정도의 증상을
보이곤 한다.
뚜렛병은 이와는 달리 여러 행동적, 감정적 문제를 동반한다.
미성숙한 행동부터 강박행동까지 다양한 증상을 동반하며 ADHD 등의 병리가
공존하는 경우도 훨씬 흔하다. 대부분의 아이들은 다정하고 사랑스러운 편이지만
그럼에도 연령에 적합한 사회적 기술을 갖지 못하는 경우가 적지 않고 이것이 문제가 된다.
예후도 보다 장기적으로 본다. 그러나 뚜렛병 역시 틱 증상 그 자체는 성인기로 가면서
뚜렷이 줄어드는 양상을 보여준다. 청소년기 후기와 성인기 초기에 가장 극적인
증상 감소를 보이는데 음성틱이 더 많이 좋아지고 운동틱은 일부가 남는 아이들이 있다.
그러나 일부 아동에서는 성인기에도 증상이 지속될 수 있으며 더 심해지는 경우도
드물지만 찾아볼 수 있다.
진단에 대해 요약하자면 우선 단순히 틱이 있다는 것만으로 틱장애로 진단할 수는 없고
틱이 일상생활에 지장을 초래할 정도여야 틱장애로 진단을 한다.
이 정도의 틱이 나타난지 1년이 되지 않았거나, 1년이 더 되었어도 연속되는 기간이
짧게 몇 년에 걸쳐 나타난다면 일과성 틱장애이다.
1년이 넘은 경우 운동틱과 음성틱 중 한 가지만 나타나면 만성틱장애이고
운동틱과 음성틱 두 가지 모두가 나타나면 뚜렛병이다.
1년이 넘었다는 조건을 만족시키기 위해서는 증상이 없는 기간이
중간에 3개월을 초과해서는 안 되며 초과했다면 초과하지 않은기간의 합이
12개월 중 9개월이 넘는 시기가 있어야 한다.
예)
6개월 틱 - 1개월 틱 없음 - 2개월 틱 - 3개월 틱 없음 - 6개월 틱 : 일과성 틱장애
3개월 틱 - 6개월 틱 없음 - 6개월 틱 - 1개월 틱 없음 - 4개월 틱 : 뚜렛병
9개월 틱 - 2개월 틱 없음 - 3개월 틱 - 8개월 틱 없음 - 1개월 틱 : 뚜렛병
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15년 07월 13일
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